您的当前位置:中国期刊采编网首页> 论文范文>医药卫生>《脑脊液置换术+地塞米松鞘内注射》治疗SAH30例临床分析

《脑脊液置换术+地塞米松鞘内注射》治疗SAH30例临床分析

 


叶剑 代兵  石泉县中医院   

摘要  目的:通过病例分析研究SAH患者在应用“脑脊液置换术+地塞米松鞘内注射”的效果,及其适应症和禁忌症。方法:回顾30例SAH行“脑脊液置换术”治疗的病例资料。结果:27例痊愈出院;1例加重,停止置换后好转出院;2例再出血死亡。结论:“脑脊液置换术+地塞米松鞘内注射”在SAH患者的治疗中疗效显著,但应严格根据适应症及禁忌症,对患者要进行综合评定,不可盲从冒进。

关键词  蛛网膜下腔出血(SAH) 脑脊液置换术 地塞米松

2005年6月-2010年9月我科共收治SAH患者30例,现分析如下:

1  资料与方法

1.1 临床资料:30例患者中,男性24例,女性6例;年龄32-75岁,平均年龄63.1岁;既往有高血压病史者16例,头痛病史者5例;病程1-7天。入院时意识清晰12例,嗜睡13例,昏迷5例;脑膜刺激征阳性28例,仅以头晕和轻微精神症状为主要表现的2例;发病既有四肢抽搐13例,有肢体运动障碍6例。全部病例都行头颅CT检查:阳性结果27例,阴性结果3例(腰椎穿刺确诊)。

1.2 方法:在常规内科处理下,所有病例都行头颅CT检查和腰椎穿刺确诊后行脑脊液置换术。具体方法:按常规腰椎穿刺,自腰3-4或4-5椎间隙穿刺,见脑脊液后测颅内压,退出测压管,迅速插入针芯,控制脑脊液缓慢滴出10-15ml后向椎管内缓慢注入生理盐水10-15ml,停顿5-10分钟,以待置换液与脑脊液混匀,然后再次放出脑脊液,注入置换液。如此反复置换2-3次,最后一次放出脑脊液后向椎管内注入地塞米松10mg,拔出穿刺针,结束置换,嘱患者去枕平卧6小时。每次置换量约20-40ml。置换次数由脑脊液颜色确定。

结果

2.1  30例患者的预后:⑴原发性SAH 18例,置换后症状、体征明显改善,最终痊愈出院16例,2例死亡(均为老年女性,一例脑疝形成,放弃治疗,一例因二次出血死亡)。⑵12例继发性SAH,其中2例为外伤后脑挫裂伤合并SAH,置换后痊愈出院。6例为脑出血破入脑室流入蛛网膜下腔,5例置换后痊愈出院,1例置换后加重,停止置换,保守治疗好转出院。4例颞叶出血破入蛛网膜下腔,置换后痊愈出院。⑶置换过程中1例出现血管痉挛而诱发短暂意识丧失和抽搐,经抢救恢复。

2.2 神志与置换结果的关系:12例意识清晰患者均痊愈。13例嗜睡患者,通过1-2次置换,神志明显好转,12例痊愈出院;1例加重(继发性SAH患者),停止置换,保守治疗后好转出院。5例昏迷患者,3例通过2-3次置换,神志渐转清晰,好转出院(有肢体运动障碍),2例死亡,其中1例铸型,脑疝形成死亡,另1例为用力后二次出血死亡。

2.3 出血量与置换效果的关系:CT未见出血3例,均痊愈;例CT报告17例少量出血患者,均痊愈;5例中量出血患者,4例痊愈,1例好转;5例大量出血患者,3例好转出院,2例死亡。

2.4 脑脊液压力与置换效果的关系:脑脊液压力正常2例,痊愈;脑脊液压力180mmH2O-350mmH2O 27例,痊愈26例,1例置换后加重,停止后住院治疗好转,最终痊愈;压力大于350mmH2O 1例,术后好转,因用力再次出血死亡;压力大于400mmH2O1例,术中继发血管痉挛症状,后因脑疝形成死亡。

讨论

       在临床治疗中,SAH脑脊液置换疗效显著,我们治疗的30例病例中,仅2例(老年、高压力、危重)死亡,其中1例出现继发性血管痉挛,死亡率仅6.7℅,远低于常规治疗的33℅3]。但实施此治疗方法要严格掌握其适应症和禁忌症。脑脊液置换仅是对症的治疗,能缓解症状,促进血液吸收,不是对因治疗,故不能控制再次出血,且穿刺后蛛网膜下腔压力突然下降,有诱发再出血和血管痉挛的可能。

出血量的多少与颅内压的高低对SAH患者预后有重要意义。本次分析病例中,2例死亡患者均为大量出血,腰穿测压力大于350mmH2O,年龄大于79岁;而痊愈26例中,压力均低于350mmH2O。说明出血量越大,压力越高,置换的危险性越大,但年龄因素亦不能忽视。但是,并不是压力越低越安全。参考其他研究资料分析显示,压力的高低要结合头颅CT所示出血量的多少综合分析。出血量大,有颅高压表现者,但脑脊液压力低于正常,这说明脑脊液通路受阻,颅内高压不能顺利下传,导致脑脊液压力低,且受阻部位两侧压力不等,腰穿后易引起脑疝2]。故而,遇到脑脊液压力过低,与临床颅高压表现不符时,应慎行置换术。

本次病例中,死亡2例及置换后加重1例患者,入院时均已昏迷,昏迷时间均超过72小时,提示意识障碍与预后有关。SAH伴意识障碍,一方面与颅内压有关,另一方面出血量及颅内血肿有关,意识障碍的轻重直接反应了出血量的多少对脑的直接影响。故而,对于意识障碍相对较重,而CT提示出血量大者,应慎行置换术。

置换次数和频率对治疗结果的影响。本次病例痊愈及好转病例均置换3-6次,病例中临床症状较重而脑脊液压力300-350mmH2O的患者6例,在住院后即行置换术。前3天,每次1次,患者症状缓解较快,均痊愈出院。所以,置换次数和频率要视患者具体情况而定,而不能机械执行。

地塞米松在置换术中的作用。28例痊愈患者无一例出现梗塞性脑积水,说明地塞米松可有效预防蛛网膜下腔粘连,降低SAH患者梗阻性脑积水的发生。

总之,《脑脊液置换术+地塞米松鞘内注射》在SAH患者的治疗中,疗效显著,但也有不良反应与禁忌症,在临床应用中,我们应仔细分析病例,综合评定,严把适应症,在追求疗效的同时,不可盲从冒进。

参考文献

[1] 中国脑血管病治疗指南[M]2005,5(6):24

[2] 中国神经精神疾病杂志[J]2000,26(4):28

[3] 王维纶.神经学[M].人民卫生出版社,148

        

    

宜宾豪斯商贸有限公司网站版权所有 翻版必究 CopyRight (C)2004-2016 All Rights Reserved
网站资料均源于网上的共享资源及期刊共享 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为,请联系指出,本网会立即进行改正或删除有关内容
特别提示:本站收录网站非杂志社官网 杂志数据来源于网络资源共享 本站数据仅做参考 直投作者请联系杂志社