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静脉滴注阿奇霉素治疗小儿肺炎32例临床分析

 


王春荣

上海市嘉定区中医医院

摘要】 目的:评价注射用乳糖阿奇霉素静脉滴注治疗小儿肺炎的有效性及安全性。方法:注射用乳糖阿奇霉素静脉滴注治疗小儿肺炎32例,剂量按每天每千克体重10mg阿奇霉素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注,连续用5天。:注射用乳糖阿奇霉素治疗小儿肺炎有效率为100%,不良反应率为9.4%,症状轻微,不影响治疗。结论:注射用乳糖阿奇霉素治疗小儿肺炎安全有效。

关键词  阿奇霉素  肺炎  疗效  不良反应

为了了解注射用乳糖阿奇霉素(商品名:其仙)静脉滴注治疗小儿肺炎的疗效及安全性,2009年6月~2009年7月在我院住院的病例中用注射用乳糖阿奇霉素治疗的32例病例进行总结分析,现报告如下: 

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例肺炎患儿,男18例,女14例;≤3岁8例,4~7岁17例,814岁7例;最小为25个月;最大为12岁,平均年龄5.6岁。

1.2 入院时患儿症状、体征、实验室检查、X线胸片检查:

1.2.1症状  全部病例都有咳嗽,其中,阵发性咳嗽19例,顽固性剧烈咳嗽10例,百日咳样咳嗽3例;病程3~30天,平均7.25天;21例伴有发热,65.6%,多为不规则发热、弛张热。其中体温<38℃共11例,38~39℃共18例,39~40℃共3例;热程3~7天,平均4.8天,病例中无高热惊厥病例;7例有不同程度气急,其中4例伴气喘;

1.2.2体征  肺部听诊7例两肺呼吸音粗、未闻及啰音,18例可闻及干啰音,7例可闻及中细湿啰音,其中4例可闻及哮鸣音;

1.2.3实验室检查  外周血白细胞正常(4~10×10^9/L23例,占71.9%:白细胞增高(>10×10^9/L7例,21.9%,白细胞减少(<4×10^9/L2例,6.2%;C-反应蛋白增高(>10mg/l)14例,占43.8%,C-反应蛋白正常(1-10mg/l)18例,占56.2%。

1.2.4 X线胸片检查   所有患儿入院时均行胸部X线正位片检查,证实为肺部炎症病变,其中2例为大片状阴影,其余为小片状或斑点状阴影。所有病例中均未并发肺外症状。

1.2.5外院治疗情况   38例中有16例曾在门诊或外院用青霉素或头孢类抗生素治疗无效而住院治疗。

1.3 治疗方法 阿奇霉素剂量按每公斤每天10mg计算(最大剂量不超过0.5g),加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中,每天1次静脉缓慢滴注,滴注时间维持在1h以上,疗程5天。在抗生素治疗同时给予止咳化痰等对症治疗,部分伴气急患儿加用氧动力雾化吸入治疗。

1.4 疗效 全部病例在用注射用乳糖阿奇霉素静滴后咳嗽3~5天内减轻,大部分病例在1周内消失,个别10天内消失;2~4天内高热开始下降,3~5天内体温降至正常;伴气急患儿气急2~3天内消失;病程中肺部听诊闻及啰音者在3~5天内消失。32例都临床治愈出院,平均住院8.47天,最长为12天,最短为5;对部分临床疑为支原体肺炎者出院时带阿奇霉素颗粒剂,嘱回家后按医嘱服用。

1.5 不良反应 本组不良反应率9.4%,其中,出现轻度腹部不适、腹痛腹泻1例,恶心、呕吐1例,静脉疼痛1例,均为一过性反应,经对症处理后,继续用药不良反应减轻或消失。

2 讨论

肺炎是小儿的一种常见病,它的常见致病菌为肺炎链球菌、流感/副流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。近来小儿肺炎的病原体正在发生改变,细菌引起者正在减少,而支原体引起的肺炎正在增多,控制这些病原体最有效的药物就是大环内酯类抗生素,特别是新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素,其进入细胞及组织的浓度较红霉素高,不良反应也少。临床支原体肺炎的表现多以发热、刺激性干咳、少痰为突出表现,肺部体征常不明显,肺部哕音少与咳嗽症状重,两者表现不一致是本病特点之一。【1】本资料中有多个病例临床表现符合支原体肺炎的特征,其中有16例住院前使用过青霉素或头孢类抗生素治疗无效。【2】

阿奇霉素为半合成的新型大环内酯类抗生素,其作用机理是主要作用于细菌细胞核蛋白体50s亚基与P位结合,阻止肽酰基tRNA和mRNA从A位移到P位,抑制肽链延伸,从而影响细菌蛋白质的合成。具有高效、广谱、组织浓度高,半衰期长,不良反应少,用药简单等优点。由于阿奇霉素抗菌力强,可在很短时问控制炎症蔓延。减少炎症及其毒素对组织器官的损害,从而使病情恢复较快,并发症少。【3】本资料静脉滴注阿奇霉素治疗小儿肺炎32例有效率100%,副作用轻微,证明阿奇霉素治疗小儿肺炎安全有效。但静脉滴注阿奇霉素时速度不可太快,应缓慢静滴,用药时间应维持1h以上。
    
参考文献:

1】李莉群,倪世宏,许莉萍等. 小儿肺炎支原体肺炎126例临床分析【J】.井冈山学院学报(自然科学)2008,29(6:89~91.

2】杨建华,王文富,周志明等. 静脉滴注阿奇霉素治疗小儿肺炎43例临床分析【J】.实用临床医学2006,7(10:145~146.

3】闫全海. 阿奇霉素治疗小儿急性支气管肺炎5O例疗效观察【J】.基层医学论坛200610(2:114~115.

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