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胃镜检查中罕见并发症——胃镜前端卡入食道一例

 


李雪芹

河北省唐山市丰润区人民医院内窥镜室  

 

胃镜检查是确诊上消化道疾病的重要检查手段之一,多年的临床实践证明,胃镜检查具有很高的安全性,但也会发生一些并发症。并发症的发生原因可能是胃镜检查指征掌握不严格、操作不慎、个别病人体质差异、解剖学上的个体差异或病人不配合检查等造成。并发症可分为严重并发症和一般并发症。如一般并发症有下颌关节脱臼、喉头痉挛、贲门粘膜撕裂等。严重并发症有心脏意外(心律不齐)、窒息、穿孔等均有报道。但尚未看到插入胃镜过程中,胃镜前端翻转卡入食道的报道,我院于2010104日发生一例,现报道如下:

 

1. 病例摘要

患者,男,40岁,自诉“上腹部不适,烧心反酸”来就诊,门诊以“慢性胃炎”拟做胃镜检查。患者因平时吸烟较多,有慢性咽炎病史。查体及心电图、血压均正常。含服盐酸达克罗宁胶浆10ml(扬子江药业集团有限公司)约5分钟后咽下,患者出现恶心、呕吐,稍休息片刻后缓解,插胃镜时呕吐剧烈,无法进镜,遂退出胃镜。嘱患者稍事休息后,行第二次进镜,患者又出现剧烈呕吐,但在呕吐同时食道上口开放,胃镜随即进入食道上口,与门齿距离约18~20cm左右,继续进境过程中出现阻力,且患者出现胸骨后不适,遂停止进镜。想退出胃镜,停止检查,但退镜过程中依然出现阻力及胸骨后不适。检查者考虑可能在进镜过程中患者呕吐剧烈,其咽部与胃镜前端碰撞,使其前端弯曲呈钩状,卡于食道上口,遂调整大小螺旋,想使其复位,但大小螺旋转动时有阻力,故未敢盲目调整。在安慰患者的过程中,将胃镜境身从主机上取下,将患者移至放射科,在X线下见胃镜前端呈钩状,卡于食道。在X线直视下,轻轻转动镜身,尝试调整螺旋钮,此时螺旋稍有松动,轻轻调整,见胃镜前端钩状打开,然后轻轻退出胃镜。患者留院观察2小时后,除咳嗽、呕吐时痰中稍带血丝外,无其他不适,安全离院。

 

2. 讨论

食管是消化道中最狭窄的一个肌性器官,有一定的扩张性,是连接下咽部与胃的通道,食管腔扁平,尤以上部较为明显,下部圆一些,在非进食情况下,其前后壁相贴,官腔闭合,仅有少量稀薄粘液存于期内,成人食管腔的直径约1.5~2.5cm。胃镜正确的插入是操作者左手持胃镜操作部,右手握住胃镜硬性部,调节上下弯曲钮,使其纵轴与食道方向一致,胃镜通过舌根部后,即见会厌软骨,偶见声带,食管入口通常为闭合状态。一般患者取左侧卧位检查时,胃镜从左侧梨状窝插入。发生本例并发症的经验教训有(1)检查前咽喉部麻醉不全,且患者患有慢性咽炎病史,恶心呕吐严重,如出现此种情况,应进行重新麻醉,以减轻患者恶心呕吐症状,如实在无法缓解,可放弃此项检查,以免发生意外。(2)此例并发症的发生考虑是由于患者不能很好配合,呕吐剧烈时食道上口开放,同时进镜,致使胃镜位置偏移,其前端着力于咽后壁,胃镜前端翻转呈钩状被送入食道,其前端直径大于或等于食道直径,随即环咽肌收缩,致使胃镜卡于食道,故检查前,可在胃镜头部涂以医用甘油润滑剂,插镜动作轻柔,遇患者呕吐反射严重或进镜有阻力时停止进镜。(3)如发生此种情况,切勿紧张,如盲目蛮力退镜,可导致食道粘膜撕裂出血等意外发生,安慰患者尽量放松,使食道环咽肌松弛,将患者移至X线下,在X线直视下,调试大小螺旋,当前端复原后轻轻退出镜身,以免损伤患者食道。(4)胃镜检查是一项痛苦的检查,好多患者有恐惧心里,为检查增加了难度。如有条件的医院,可开展无痛内窥镜检查。胃镜应定期维修保养,消除隐患。在检查前,应调试胃镜各项功能,正常时方可使用。如在本例中,上下弯曲钮出现一时性失灵,后因患者体位改变,环咽肌松弛,可以小幅度转动,而未酿成严重后果。

 

 

 

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