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支气管内膜结核影像学诊断的比较

 

  

辽宁省大连市结核病医院 结核科 曲静华 

摘要:目的 探讨支气管结核不同检查方法的价值。方法:搜集多例已确诊结核病进行进一步检查以发现支气管结核。结果:支气管镜检查支气管结核的准确率高于其他检查方法 结论:支气管镜检查是诊断支气管结核的最佳方法 

关键词:支气管结核;诊断,比较 ;支气管镜 

近年来结核病研究及支气管镜检查技术的不断发展,支气管内膜结核(EBTB)的检出率明显提高。EBTB的确诊依赖于支气管镜,但影像学资料通常是病人最初的检查方式,包括胸部X线,胸部CT 

  

资料与方法 

  

1.我院20084月至20092月收治肺结核200例,男122例,年龄1978岁平均40.3岁;女78例,平均37.4岁。所有病例经相关检查均确诊为肺结核,菌阳69例,菌阴131例。 

2。本研究入选病例的条件为单一确诊肺结核,合并其他肺部疾病如肺癌,慢阻肺,支扩等肺结核病例及纵膈病均予以排除。 

3X线胸片由3为中级职称以上的临床医师共同阅片。胸部CT片由我院CT3位以上医师及临床医师阅片。 

4EBTB的定诊依据:(1)经支气管镜检查发现肯定的支气管病变;(2)局部病变处支气管镜刷检抗酸杆菌阳性;(3)支气管镜活检病理符合结核的病理改变;(4)经抗结核治疗后支气管病变可出现好转。凡符合(1)+(2)+(4)或(1)+(3)者即可确诊。支气管镜检查对所有的叶段支气管的镜下表现都有记录,在统计支气管是否异常及病变分型时其发生部位与胸部CT,X线胸片的病灶部位进行了比对。 

5.统计学方法:2组间率的比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有高度统计学意义。 

  

结果 

  

1200例肺结核最后经支气管检查确诊为合并EBTB97例,占48.5%CT显示支气管异常者51例。支气管镜发现支气管异常者100例,有3例排除EBTB的诊断。 

2.X线特征呈阻塞性不张者14例,CT检查均可显示支气管狭窄或支气管阻塞,而X线呈其他表现者CT同样可发现相当比例的支气管异常。 

3除了51CT可见肯定的支气管病变并最后证实为EBTB外,CT未显示异常而通过支气管镜证实合并EBTB的病例还有 46例,其中的病理类型以充血肿胀型居多,占63.0%CT与支气管镜均阳性发现的EBTB此病理类型仅7例,占13.7%。支气管镜对EBTB的发现率485%明显高于胸部CT,两组比较差异有高度统计学意义,χ2值为24.51,P0.001 

  

讨论 

  

EBTB大多数继发于肺结核,其发病部位往往与肺结核的发病部位相一致。本研究从已确诊的肺结核病患者X线异常的表现中以阻塞性肺不张影最后经支气管镜检查证实合并EBTB的比例最高,说明X线呈阻塞性肺不张的肺结核提示病变已累及支气管,可直接行支气管检查明确EBTB的诊断。其他X线表现对诊断支气管结核均无特异性。X线表现为阻塞性肺不张者仅占7%,因此,EBTBX线表现大多数缺乏特异性是临床容易漏诊的主要原因之一。 

胸部CT扫描除了可清晰地显示肺内的病变,纵膈淋巴结的肿大及钙化等特点外,可直接发现支气管的异常,朱晓华等1总结EBTBCT表现主要是支气管阻塞或狭窄,并提及EBTBCT影像学特点为:(1)好发部位于双上肺及双下肺下叶背段;(2)以支气管狭窄多见,常见管壁不规则增厚,结节样突起,腔内不光整,管腔扭曲变形甚至僵直;(3)多发性支气管狭窄。此外,CT表现还可伴有纵膈淋巴结肿大,钙化,增厚的支气管管壁内点状或线状钙化。于X线比较,胸部CT诊断可明显提高EBTB的检出率。本组资料X线对EBTB的发现率显著低于胸部CT2组比较差异有显著统计学意义。 

EBTB的确诊最终仍需依赖支气管镜直视的病变及局部的刷检和活检。有学者认为EBTB胸部CT表现多种多样,早期水肿型可表现正常,只能通过支气管镜诊断,此时CT检查价值不大2】。 

支气管镜也有检查的局限性,其对小气道病理改变无法探及,对严重狭窄或阻塞的远端支气管畅通情况,支气管壁及管腔外病变支气管镜无法窥及,多层螺旋胸部CT可弥补这一不足,并可为支气管镜提供准确的检查方向,还可观察病变支气管狭窄的全长,全面地观察支气管病变的影像学特点。 

  

参考文献: 

  

1         朱晓华,邵江,尤正千,等。多层螺旋CT诊断与气管结核的价值【J】。中华放射学杂志,2004,381):2629 

2         肖和平,主编,结核病防治新进展【M】。上海:复旦大学出版社,2004:209 

  

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